GRACILIS-SYNDROM
Gracilissyndrom
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Manche Autoren schreiben den Begriff "Gracilis-Syndrom" auch zusammen (Gracilissyndrom). Das Gracilis-Syndrom wird auch als Pi ers on Syndrom bezeichnet.
 

Kurz zur Anatomie (= Bau und Zustand des Körpers):

Als Schambein, vom Mediziner als Os pu bis bezeichnet, wird der untere und innere Teil des Hüft bein s bezeichnet. Es bildet den medialen (= zur Mitte hin) Teil der Hüftpfanne und die obere und vordere Begrenzung des Foramen obturatum (= ovales Loch in der seitlichen Wand des knöchernen Becken s). Nach vorne/oben ist das Scha mbein mit dem Darm bein (Os ilium) und nach unten mit dem Sitzbein (Os ischii) knöchern verwachsen. Der Musculus gracilis erstreckt sich vom Kopf des Schienbein s bis zum Sc hambein.

·       Beim Gracilis-Syndrom handelt es sich meist um einen sportbedingten Überlastungsschaden der Adduktoren sehnen (= Sehnen von Muskeln, die der Heranführen eines Körperteils an die Körper- bzw. Gliedmaßen achse dienen) (insbes. Musculus gracilis) im Sinne einer Insertionstendopathie (Enthesopathie, Enthesiopathie) (= Störung im Bereich der Sehne nansätze) mit örtlicher Osteonekrose (= umschriebener Untergang von Knochen gewebe infolge örtlicher Stoffwechselstörung) des Sch ambeins.
 

Die Symptome (= Krankheitszeichen)

Das Gracilissyndrom ist gekennzeichnet durch einen Druck schmerz am Gracilis  -Ursprung (seitliches Sch ambein) und ausstrahlende Schmerzen ins Obturatorius-Gebiet (= innerer Oberschenkel) bei Beanspruchung der Adduktoren (= Muskel n, die der Heranführen eines Körperteils an die Körper- bzw. Gliedmaße nachse dienen).
 

Weiter möglichen Ursachen für Schmerz en in der Sch ambeingegend:

• Nicht selten ist der Ausgangspunkt für hartnäckige Beschwerden die Symphyse (= Verbindung zweier Knochen durch Faserknorpel, hier der Sch ambein e), die dann auch meist druck schmerz haft ist. Dieses sog. Symphysen-Syndrom kann in den Oberschenkel, eventuell sogar bis in den Unterschenkel und Fuß ausstrahlen, was dann von einer pseudoradikulären Symptomatik (= Krankheitszeichen bei einer scheinbaren Störung der Nerven wurzel, z.B. durch eine Nervenwurzelkompression) kaum zu unterscheiden ist.
  Die Therapie besteht in großzügigen, wiederholten Bupivacain -Infiltrationen im Bereich der Symphyse bzw. des Sch ambeins.
   
• Bei der Ostitis pubis (Osteitis pubis) (= Schambeinentzündung) sind die Schmerzen lokal (= örtlich) begrenzt.

Schmerztherapie beim Gracilissyndrom

• Hilfreich sind im Rahmen der therapeutischen Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) wiederholte (möglichst engmaschig) Infiltrationen der Sehnen ansätze am Os pu bis (= Scha mbein) mit z.B. 10 ml Bupivacain 0,25 - 0,5% (= ein lang wirkendes örtliches Betäubungsmittel). Vorteilhaft ist, wenn jeder 3. oder 4. Injektion ein Kortikoid zugesetzt wird (z.B. 25 - 50 mg Solu-Decortin H).
  Bei den Infiltrationen ist (analog zur Epicondylitis) darauf zu achten, daß das Periost (= Knochenhaut) nicht mit der Nadelspitze verletzt wird, da sich sonst zusätzlich eine hartnäckige Periostitis (= Knochenhautentzündung) herausbilden kann.
  Als nächst höhere Therapiestufe kann auch eine kontinuierliche Blockade* des Plexus lumbalis mittels. N. femoralis-Katheter über 10-14 Tage durchgeführt werden.
  Nur in sehr hartnäckigen und heftigen Fällen wird man sich bei einem Gracilis-Syndrom zu einer kontinuierlichen, epiduralen Blockade mit Katheter* entscheiden. 
• Bei sehr schlanken Patienten ist manchmal eine Iontophorese (= Einbringen eines Medikaments über die Haut mittels elektrischem Strom) (z.B. mit Diclofenac) lohnend, oder / und täglich mehrmaliges Auftragen der Emla-Salbe ((= eine Salbe die ein Lokalanästhetikum (= örtliches Betäubungsmittel) enthält)).  
• Zusätzlich kann eine Magnetfeldtherapie (pulsierende Signaltherapie) versucht werden.

* Bei der sog. kontinuierlichen Blockade mit Katheter wird vorübergehend (2-3 Wochen) ein dünner Kunststoffschlauch dicht an Nervengeflechte bzw. den betroffenen Nerven eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muss also nicht „aufgeschnitten“ werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das Lokalanästhetikum (= örtliches Betäubungsmittel) völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung der Lokalanästhetika durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden. Das örtliche Betäubungsmittel wird bei dieser Behandlung so dosiert, dass die grobe Kraft erhalten bleibt (bei gleichzeitiger Hemmung der Schmerzreizleitung), damit begleitend krankengymnastische Übungsbehandlungen möglich bleiben. Dass die schmerzlindernde Wirkung i.d.R. über die eigentliche Behandlungszeit hinaus anhält, ist u.a. darauf zurückzuführen, dass bei dieser Blockadebehandlung auch die sog. vegetativen Nerven betroffen sind, woraus eine sehr deutliche Durchblutungssteigerung resultiert (Sympathikolyse). Dies ist der Grund, warum diese Behandlungsmethode besonders bei Schmerzen, die durch entzündliche, oder auch degenerative (= abnutzungsbedingte) Prozesse entstanden sind, hilfreich ist. Eine gute Durchblutung optimiert auch den Stoffwechsel eines gestörten oder geschädigten Nervs. Nach neueren Erkenntnissen vermag eine solche, intensive, längerfristige Blockadebehandlung auch das sog. Schmerzgedächtnis zu löschen.